本病发病年龄由25~56岁不等。男性比女性多,发病率为腰椎间盘突出症的1/10. 由于椎间盘突出在椎间管的位置不同,临床上可分为侧方突出型、旁中央突出型、中央突出型。 从病因上看,下部颈椎负重较大,活动又频繁,又与比较固定的胸椎相连接,故其最容易发生劳损而致退行性变。退变发生后首先是组成间盘纤维环中纤维变粗,进而发生玻璃样变性,以致最后断裂,使间盘失去原有的弹性,不能担负原来承受的压力。每当受到头颅重力的作用,肌肉牵拉及外伤等因素影响时,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出。这就是所谓的椎间盘突出。 由于杠杆作用而以第5颈椎以下所受的作用力最大,受伤的机会也就会相对增多。因此,颈椎间盘突出症的发生多见于颈6-7或颈5-6.
(1)颈椎下段活动最频繁,且活动度较大,损伤机会多,但颈7因为横突较大有较多的肌肉保护,稳定性好,不易损伤,损伤多见于颈5和颈6。 (2)椎管从上至下逐步变小,如第一颈椎椎管前后径为22.9mm,而第六颈椎则为17.5mm。但颈脊髓则与其相反。下段因颈部膨大而增粗,所以容易出现脊髓压迫。 (3)椎间孔从上至下逐步变小,但下段臂丛神经根,一般较颈上段颈丛神经粗大,所以容易损伤。 (4)颈5、颈6横突孔离椎体近,椎体上有骨赘形成时,容易在颈5或颈6处压迫椎动脉等组织。 (5)下颈段脊髓血运较差,容易引起缺血性障碍。 (6)颈上段脊神经根是平行的离开脊髓,损伤机会少,而颈下段的脊神经根在椎管内向下斜行,损伤的机会较多。
这是因为颈椎病起源于颈椎间盘退变,颈椎间盘髓核约80%为水分,其弹性和张力与含水量有密切关系,其含水量随着年龄的增长而减少,人到中年后由于椎间盘髓核逐渐脱水,其弹性和张力减退,易被压缩,使纤维环向外膨出发生退变。另外椎间盘血管分布也随着年龄增长而逐渐减少,在成年期除纤维环周缘部以外,椎间盘内无血管,椎间盘的营养主要靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散而来的,故易于变性。由于椎间盘退变使椎间隙变窄、松弛、椎间关节稳定性减弱、关节磨损加重、骨质增生。再加上长期慢性劳损,也可造成颈椎间盘、韧带、关节囊等不同程度的损伤,使颈椎稳定性下降,发生增生,压迫神经、血管、脊髓而引起临床症状。
关于颈椎病的分型问题,目前就有关书籍记载来看,略有不同。颈椎病的好发部位多在颈4-7之间。在分类上仅按疾病的好发部位分为:关节功能紊乱型、骨关节损害型、软组织损害型及混合型。寰枕筋膜挛缩型颈椎病在临床上也不少见。也有按疾病发展过程分为颈椎病前期、颈椎间盘症期、骨源性颈椎病期及脊髓变性期。1984年5月全国颈椎病专家会议根据临床表现将颈椎病分为:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。从而基本上统一了国内颈椎病的分型和诊断标准。
1.颈型颈椎病有哪些临床表现 颈项疼痛强直,整个脊背疼痛,僵硬感头部屈曲转动受限呈斜颈姿势。回头时颈项和躯干必须共同旋转。少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛,以及胀、麻等症状,但咳嗽或喷嚏时无上肢放射性加剧。病人头颈、肩、臂疼痛,病变处有相应的压痛点,但在X线片上没有椎间隙狭窄等退行性改变。这种类型颈椎病属早期病变。它是由于头颈部长期处于单一姿势造成颈部肌肉和韧带关节劳损所致。病人常常颈部易疲劳,不能长久看书和写字,晨起常感颈部发僵,活动不灵活,活动时有响声感。2.神经根型颈椎病有哪些临床表现 早期症状多不典型,颈部活动功能基本正常,随着骨质增生的加重,病人多有颈、肩臂和手部疼痛麻木,但麻木多出现在手指和前臂,且可向上至枕部放射。颈部体位改变尤其是突然旋后时,可诱发或加重症状,部分病人前臂及手部肌肉萎缩,感觉障碍,肌力减弱。颈椎间孔压迫试验及臂丛神经牵拉试验阳性,患椎棘突压痛阳性。颈5-6是增生最好发部位,当增生物刺激颈6神经根时,沿颈肩部至上臂外侧和前臂桡侧及腕部疼痛和麻木,并放射到拇指和食指,当增生物刺激其神经根时,麻、痛症状沿上述路线至食指和中指,肱二头肌肌力减弱,肌腱反射异常,肩胛内上角有压痛。 X线检查斜位片可见钩椎关节骨刺突向椎间孔,椎间孔变小或不规则。
骨刺的成因说法不一,但大多数学者认为是由于髓核变性后使椎间盘间隙内的压力升高,以致对周围的前纵韧带或后纵韧带等形成牵引,这种牵引力可以直接刺激局部使韧带下间隙血肿形成,此时纤维母细胞即开始活跃,并逐渐长入血肿内,渐而以肉芽组织取代血肿。如在此间隙处微血管不断有新的撕裂及新的血肿,则在同一椎节可显示新老各种病变并存的镜下观。 随着血肿的机化、老化和钙盐沉积,最后形成突向椎管或突向椎体前缘的骨赘(或称骨刺)。此骨赘可因局部反复外伤,周围韧带持续牵拉和其他因素,通过出血、机化、骨化或钙化而不断增大,质地坚硬。骨刺的形成可见于任何椎节,但以遭受外力作用较大的颈5、颈6和颈4最为多见,从同一椎节来看,钩突处先发居多次为椎体后缘。
从颈椎的解剖和生理角度来看,颈椎较胸椎和腰椎的灵活度要大,活动频率也高,颈椎要进行前屈后伸、左右侧屈、左右侧转、旋转等各种方向的复合运动,而颈椎的支持结构却较胸椎和腰椎薄弱。胸椎有胸廓、背肌支持,腰椎有腰肌和骨盆等在一定程度上支撑。此外,颈椎椎体后关节等结构也较胸、腰椎弱小,因此其稳定性也较胸、腰椎差。高活动度和低稳定性一旦失去协调和平衡即颈部活动过度或某些因素诱发颈部失稳,都将造成颈椎病发病,故临床上颈椎病比腰椎病多见。
腰椎间盘突出症是患者腰部由于外伤、长期劳累、用力不协调、姿势不当等原因使椎间盘组织退变、损伤、纤维环破裂、髓核组织被挤出,压迫神经根引起腰腿疼痛、肢体发凉、麻木酸困、腰部侧突、力量减弱等一系列临床症状。